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论文摘要：三种检测方法在尿液有形成分分析中的差异探讨
论文关键词：检测方法，尿液有形成分，分析，差异
随着尿干化学分析仪和全自动尿沉渣分析仪的出现，使尿液常规分析实现了自动化，提高了尿液分析的效率和准确性。但尿液成分复杂，影响因素多，检测结果与实际存在一定的差异，为了解全自动尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪和显微镜检查方法三者之间检测结果的差异及影响因素，我们对1200份尿液标本进行了UF-100全自动尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪检测，并将结果与显微镜镜检作了比较。
1 材料和方法
1.1 仪器与试剂 日本UF-100全自动尿沉渣分析仪及配套试剂和质控液；Uritest-500B尿11联干化学分析仪及配套试纸条和长春迪瑞质控液；显微镜；离心机。
1.2 标本来源 本院2010年3月1日至4月30日门诊及住院患者尿液标本1200例，其中男618例，女582例，年龄6个月～80岁。
1.3 方法 用一次性无菌尿样采集杯收集新鲜晨尿，每一个病人的尿液标本充分混匀后分三管，一管用于UF-100全自动尿沉渣分析仪，一管用于Uritest-500B尿11联干化学分析仪。UF-100和Uritest-500B尿11联干化学分析仪每天开机检测前用各自质控液做质控试验，严格按照操作说明进行每一份标本的检测，并记录实验结果。第三管用于尿常规显微镜镜检，取10ml新鲜混匀尿于离心管，转速3000r/min离心5min，弃上清尿液留约0.2ml尿沉渣液，混匀后镜检，实验并记录结果。全部操作遵照尿液沉渣检查标准化的建议执行[1]。所有实验2h内检测完毕。
1.4 结果判断标准 UF-100的RBC>20个／微升，WBC>25个/微升，管型大于2个/微升为阳性；Uritest-B500的RBC、WBC、蛋白质只要是+即为阳性；显微镜镜检：RBC≥3个／高倍镜视野，WBC≥5个／高倍镜视野，镜下只要找到管型即为阳性。
2 结果
2.1 UF-100与显微镜镜检尿沉渣结果比较见表1。
以显微镜检测RBC的阳性和阴性为真阳性和真阴性，UF-100和它作比较，UF-100全自动尿沉渣仪对RBC的检出阳性符合率为83.96％、假阳性率为23.48％、假阴性率为16.04％；对WBC的检出阳性符合率为88.35％、假阳性率为14.41％、假阴性率11.65％；对管型的检出阳性符合率为80.64％，假阳性率为40.46％、假阴性率19.35％。
表1
项目
n
UF-100与
镜检均阳性
UF-100与
镜检均阴性
UF-100阳性
镜检阴性
UF-100阴性
镜检阳性
RBC
WBC
管型
1200
1200
1200
178
220
25
756
814
696
232
137
473
34
29
6
2.2 Uritest-500B尿11联干化学分析仪与显微镜镜检尿沉渣结果比较见表2
以显微镜检测WBC的阳性和阴性为真阳性和真阴性，优利特对RBC的检出阳性符合率为90.07％、假阳性率为8.23％、假阴性率为9.92％，对WBC的检出阳性符合率为88.59％、假阳性率为8.56％、假阴性率为11.41％，对管型的检出阳性符合率为96.30％，假阳性率为14.75％、假阴性率3.70％。
表2
项目
n
Uritest-500B与
镜检均阳性
Uritest-500B与
镜检均阴性
Uritest-500B阳性
镜检阴性
Uritest-500B阴性
镜检阳性
RBC
WBC
管型
1200
1200
1200
227
233
26
870
854
1000
78
80
173
25
30
1
2.3 UF-100检测尿标本假阳性结果影响因素见表3
232例RBC假阳性标本经镜检为结晶、酵母样菌和细菌所致，所占RBC假阳性比例分别为52.16％、32.76％、15.09％。137例WBC假阳性标本经镜检分别为肾小管上皮细胞和细菌所致，所占WBC假阳性比例分别为83.94％、16.06％。473例管型假阳性标本经镜检为粘液丝、上皮细胞、菌丝所致，所占管型假阳性比例分别为72.09％、20.08％、7.82％。
表3
项目
影响因素
例数（％）
RBC（n=232）
WBC （n=137）
管型 （n=473）
结晶
酵母样菌
细菌
肾小管上皮细胞
细菌
粘液丝
上皮细胞
菌丝
121（52.16）
76（32.76）
35（15.09）
115（83.94）
22（16.06）
341（72.09）
95（20.08）
37（7.82）
3 讨论
UF-100全自动尿沉渣分析仪综合应用了先进的流式细胞仪原理、电阻抗法及荧光染色技术，能够全自动定量检测非离心尿液中的红细胞、白细胞、管型等有形成分，是目前国内外较先进的全自动尿沉渣分析仪[2] 。而尿干化学分析仪由于操作简易、标本用量少、检测速度快、结果准确也被越来越多的应用于临床。所以三种方法检测结果符合率高。但是由于三种方法的检测原理不同，且尿液成份复杂，影响因素多，UF-100和Uritest-500B检测尿RBC、WBC、管型与显微镜镜检的检出符合率又不尽相同，从我们的实验结果可以看出UF-100检测RBC的假阳性率较高为23.48％，检测管型的假阳性率则更高达40.46％。
UF-100全自动尿沉渣分析仪检测尿中红细胞，当尿中有大量的酵母菌、细菌、结晶存在时，由于这些物质的荧光参数和红细胞多有重叠，就会对红细胞计数产生干扰而产生假阳性。所以其假阳性率高。在232例RBC假阳性标本中，经镜检发现有121例标本中含有大量草酸钙结晶。这些结晶大小不等，部分与细胞形态相似，其染色的敏感性和细胞类似，在散点图中与RBC交叉分布而干扰UF-100红细胞计数[3]。另外有35例标本含大量细菌，76例标本含酵母样菌，其前向散射光强度和RBC相似而将其误认为RBC[4]。同样，尿液中的上皮细胞和细菌团等荧光参数和白细胞有重叠，就会对白细胞计数产生干扰而产生假阳性。由于UF-100是检测尿液中的形成分，当尿液中的RBC、WBC等遭破坏后，UF-100检测结果就会出现假阴性。
而干化学法检测RBC的原理是利用红细胞内的血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶样活性，可使有关色原呈色，检测的是尿中的隐血，包括完整RBC和破坏的RBC. 用这两种方法检测尿中红细胞，当尿干化学分析法检测为阳性而UF-100全自动尿沉渣分析仪检测为阴性时，主要是因为尿中含有游离血红蛋白或某些不耐热的酶、肌红蛋白等，如红细胞处于不同渗透压和pH环境中而造成的溶血。当尿干化学分析法检测为阴性而UF-100全自动尿沉渣分析仪检测为阳性时，则主要是由于细菌、结晶和类酵母菌的干扰，其中以结晶干扰最为常见。而UF-100检测WBC是利用中性粒细胞浆内的酯酶，水解试带膜块中含色原的酯类，释放出的色原与重氮盐反应形成呈色的缩合物，其颜色深浅与细胞的多少成比例。检测的只是尿液中的中性粒细胞，而不包括淋巴细胞和单核细胞。用这两种方法检测尿中白细胞，当尿干化学分析法检测为阴性而UF-100全自动尿沉渣分析仪检测为阳性时，其原因主要是因为尿中存在的白细胞为淋巴细胞或单核细胞。当尿干化学分析法检测为阳性而UF-100全自动尿沉渣分析仪检测为阴性时，则可能是因为尿中的中性粒细胞受到破坏，而UF-100全自动尿沉渣分析仪只能对完整细胞的有形成分进行检测，对破损的细胞不能检测所造成，如尿液标本留取时间过长。
另外，UF-100检测管型的假阳性率较高达40.46％，是由于在门诊进行尿检的患者大都有泌尿系统刺激症状而伴随粘液丝的产生，尤其是有炎症时，粘液丝和上皮细胞在尿液中的量增多，管型、粘液丝、上皮细胞的形态、大小、染色性有许多相似之处，导致仪器不能严格区分[5]而出现假阳性。
因此，虽然尿沉渣分析仪和干化学仪联合检测能互补不足，但尿液成分复杂，存在诸多影响因素，显微镜镜检更直观，三者需联合检测，才能确保结果的准确性。
参考文献
[1] 丛玉隆。尿液沉渣标准化的建议[J].中华检验医学杂志，2002，25（4）：249-250.
[2] 李焱鑫，钟亚玲。UF-100尿沉渣分析仪不能取代镜检。 临床检验杂志，2005,23（2）：156.
[3] 武珍蓉，刘胜勇，徐丽珍，等。草酸钙结晶对UF-100尿沉渣分析仪测定红细胞的影响[J]。临床检验杂志，2001，20（4）：222-223
[4] 马丽，袁汉尧，王小梅。酵母菌对UF-100尿沉渣分析仪红细胞检测结果的影响[J].上海医学检验杂志，2001，16（3）：161-162
[5] 马政辉。UF-50全自动尿沉渣分析仪检测项目假阳性结果的分析[J].临床检验杂志，2002，22（1）：67-68 |
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