分析科学学报
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超声内镜引导下细针穿刺活检对胰腺肿瘤的诊断价值分析

  【论文摘要】 目的 分析超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)对胰腺肿瘤的诊断价值。方法 7例接受EUS-FNA的胰腺肿瘤患者, 按照穿刺病理学及细胞学的检查结果给予确诊。结果 7例均表现为低回声边界不规则病灶, 4例患者通过病理与细胞学诊断为胰腺癌(PC)后实行手术证实, 3例患者通过病理检查与细胞学的检查结果显示为炎性上皮细胞, 术后病理证实1例慢性胰腺炎合并囊腺瘤, 3例慢性胰腺炎。结论 EUS-FNA为病理学上诊断胰腺肿瘤有效且安全的方法, 应为首选。

  【关键词】 胰腺肿瘤;超声内镜;病理学;细针穿刺

  PC是一种恶性肿瘤, 给人类的健康带来了严重危害 [1]。随着社会不断发展, 超声内镜(EUS)被广泛运用, EUS成为临床诊治的常规方法, 尤其是对于胰腺疾病诊治优势尤为明显[2]。EUS诊断技术及内镜介入医治技术被临床广泛使用, 特别是EUS-FNA的使用, 明显提高了胰腺肿瘤的穿刺活检水平, 为胰腺肿瘤的临床治疗提供了新的途径。本研究分析EUS-FNA对胰腺肿瘤的诊断价值, 现报告如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料 选取本院2012年7月~2014年7月收治的7例胰腺肿瘤患者, 经CT检查后确认, 其中男4例, 女3例, 年龄53~67岁, 平均年龄62.5岁。在EUS-FNA检查前行肝肾功能的检测、凝血酶原时间检测, 停止使用抗凝药品>7 d, 未有出血表现。

  1. 2 治疗方法 患者均常规行无痛胃镜检查准备, 帮助患者构建静脉通道, 以患者的左前臂大静脉作为注射部位, 于注射麻醉前放入口垫, 且进行牢固固定。患者取俯卧位并且右肩部向下斜靠, 头偏右侧, 手术前给予静脉注射芬太尼, 随后选择丙泊酚靶控输注, 从2 μg/ml开始逐渐增加, 患者入睡后, 实行插镜操作。术中根据心率、血压调节靶控输注的浓度。待超声内镜入患者胃内后, 对于患者胃肠壁局部的状况进行观察。将超声系统开启, 顺着胃底部、胃窦、胃体、十二指肠的球部及降部进行超声检查, 待发现病变后, 详细观察肿块的位置, 形态、边缘情况、大小及回声的状况, 且观察有没有侵犯门静脉、脾静脉、肠系膜静脉、肠系膜动脉与附近组织, 对于胰腺附近的贲门、纵膈、胃小弯和胃大弯与腹腔动脉等位置的淋巴结检查。细针穿刺活检过程中, 彩超能够显示血管与血流的声像图, 需注意避开穿刺部位血管, 选取合适位置固定, 按活检孔将穿刺针刺入, 将穿刺针与针芯在出现病变的位置刺进, 与10 ml针筒相连接然后进行负压, 在负压状况下从靶病变中行上下提插操作。把穿刺针拔出来, 将组织条送至涂片及病理检查, 反复进行3次抽吸可得到足够的组织。

  2 结果

  2. 1 7例患者的病灶表现均为低回声且边界不规则。4例为胰腺体尾肿物, 肿块最大径为44.医学检验论文0 mm, 最小径为8.0 mm;3例为胰腺头颈肿物, 肿块最大径为35.0 mm, 最小为12.0 mm。7例患者中进行3次穿刺就能获得足够的标本, 成功穿刺并且取材均比较满意, 其中有4例患者经过病理和细胞学诊断为胰腺癌且实行了手术证实, 3例患者的细胞学检查及病理检查结果表明为炎性上皮细胞, 但临床症状及增强CT扫描均显示为胰腺癌, 经EUS-FNA诊断考虑胰腺炎可能为慢性, 通过患者和外科医生实行讨论后, 患者实行手术医治, 术后病理证实慢性胰腺炎合并囊腺瘤1例, 慢性胰腺炎3例。

  2. 2 EUS-FNA后患者分别在2、24 h对脂肪酶、淀粉酶、血常规进行检测, 其淀粉酶和脂肪酶有轻度升高者1例, 发生率为14.29%, 对其实行针对性医治后情况明显缓解, 无一例患者发生重症胰腺炎。本组患者均未发生穿孔、感染、出血等严重并发症。

  3 讨论

  随着近年来超声内镜在临床上的广泛运用, EUS检查已成为对胰腺疾病诊断主要方法, 特别是EUS引导下行介入技术方案的使用, 给胰腺癌患者的临床诊治工作提供了新的途径。EUS是通过结合超声与内镜的微探头, 且使探头在胃壁与十二指肠壁等部位上, 紧贴胰腺进行的一种多方面扫描。

  该检查技术有效弥补了常规超声检查技术的缺点, 与高频探头相结合, 可以形成高清晰度的图像。实行EUS-FNA能够将肿瘤组织细胞直接获取, 并且可以避免传统超声引导的缺点, 更加直接地获取标本, 进而让穿刺取材阳性率和成功率提高[3]。

  本文结果显示, 检查提示均为胰腺炎, 但是EUS-FNA的诊断率要比CT高。EUS-FNA安全性较高, 和CT、US引导下经皮穿刺对比, EUS可让病灶和超声探头的距离缩短, 穿刺的时候可以实时掌控穿刺针头, 但彩超功能能够更近距离地观察患者病灶周围的血管情况, 因此在实行EUS-FNA时出现的并发症较少。行EUS-FNA过后并发症的发生率约是3%。此次对7例患者实行穿刺, 仅有1例淀粉酶和脂肪酶有轻度升高, 其发生率为14.29%, 给予针对性医治后好转, 没有重症胰腺炎出现, 没有感染、穿孔、出血等并发症出现。此次研究里运用无痛技术, 其麻醉镇痛药物为丙泊酚, 可使患者于浅度睡眠下进行手术, 术中不会使患者产生痛苦, 故有效减轻了机体的应激反应, 降低了手术的风险, 同时还有助于医师进行相关的精细操作, 让穿刺更加顺利, 安全性提高。

  综上所述, EUS-FNA为病理学上诊断胰腺肿瘤有效且安全的方法, 对胰腺良性疾病鉴别价值重大。

  参考文献

  [1] 苏惠, 金鹏, 盛剑秋, 等。骨肉瘤胰腺转移1例并文献复习。胃肠病学和肝病学杂志, 2013, 22(10):1043-1045.

  [2] 张文颖, 金震东。超声内镜在胰腺肿瘤治疗中的应用进展。临床肝胆病杂志, 2012, 28(8):573-575, 578.

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